Understanding How Health Providers Identify Women with Postpartum Hemorrhage: A Qualitative Study / Compreendendo como os profissionais de saúde identificam as mulheres com hemorragia pós-parto: um estudo qualitativo

Abstract Objective To identify how health providers recognize postpartum hemorrhage early and the difficulties involved in it. Methods An exploratory, descriptive study using a qualitative approach through a semi-structured interview technique. In total, 27 health professionals (nursing tech nicians, nurses, medical residents in Gynecology and Obstetrics, hired medical doctors, and medicine professors) working in a tertiary-level hospital of reference in women's health care in the State of São Paulo, Brazil, participated in the study through an invitation. After they accepted the invitation, they signed the free and informed consent form. All interviews were recorded and transcribed, and a thematic analysis was conducted. We found three analysis categories: a) perception of the severity: "there is something wrong with the women"; b) difficulties in the early diagnosis of postpartum hemorrhage; and c) the process to improve obstetrical care. Results Caregivers believe teamwork and communication should be improved. Besides the visual estimation of blood loss, the nursing team is attentive to behavioral symptoms like irritability, while the medical staff follow protocols and look for objective signs, such as altered vital signs. Conclusion Besides the objective evaluations, the subjective perceptions of the providers are involved in the clinical judgement regarding the diagnosis of postpartum hemorrhage, and this should be included in a broader diagnosis strategy.

Resumo Objetivo Identificar como os profissionais de saúde reconhecem precocemente os casos de hemorragia pós-parto e as suas dificuldades. Métodos Realizou-se um estudo exploratório, descritivo, com uma abordagem qualitativa por meio da técnica de entrevista semiestruturada. Por meio de um convite, participaram do estudo 27 profissionais saúde (técnicas de enfermagem, enfermeiras, residentes de Ginecologia e Obstetrícia, e médicos contratados e docentes) que trabalhavam em um hospital de nível terciário de referência no atendimento à saúde da mulher no estado de São Paulo. Depois que os participantes aceitaram o convite, eles assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Todas as entrevistas foram gravadas, transcritas, e realizou-se uma análise temática. Identificaram-se três categorias de análise: a) percepção da gravidade: "há algo de errado com as mulheres"; b) dificuldades no diagnóstico precoce da hemorragia pós-parto; e c) o processo para melhorar a atenção em obstetrícia. Resultados Os profissionais de saúde acreditavam que o trabalho em equipe e a comunicação deviam ser aperfeiçoados. Além da estimativa visual da perda de sangue, a equipe de enfermagem estava atenta a sintomas comportamentais como irritabilidade, ao passo que o pessoal médico seguia protocolos e procurava sinais objetivos, como sinais vitais alterados. Conclusão Além das avaliações objetivas, as percepções subjetivas dos provedores estão envolvidas no julgamento clínico do diagnóstico de hemorragia pós-parto, e isto deve ser incluído em uma estratégia de diagnóstico mais ampla.

Is it possible to predict massive bleeding in nulliparous women with placenta previa?

Abstract Objective We evaluated risk factors to determine if there were specific risk factors that could predict massive bleeding in nulliparous women with placenta previa. Methods The participants were classified into two groups. Women with a calculated blood loss ≥ 1,000mL were included in the massive bleeding group. Women without any signs or symptoms related with hypovolemia or with a calculated bleeding volume < 1,000 mL were categorized into the non-massive bleeding group. Results There were 28 patients (40.6%) with massive bleeding and 41 cases (59.4%) with non-massive bleeding. The calculated blood loss and number of cases that required red cell transfusions were statistically different between the groups (< 0.005 and 0.002, respectively). There were no statistically significant differences in terms of maternal or fetal factors, placental location, or delivery characteristics between the two groups. Conclusion We could not determine the predictive features for massive hemorrhage based on clinical features, delivery features, or placental location.

L'hemorragie grave du post partum; epidemiologie et prise en charge a l'Hopital

Introduction : L'hemorragie grave du post partum est une urgence obstetricale imprevisible mettant en jeu le pronostic vital et fonctionnel. Elle reste la principale cause de mortalite maternelle dans notre pays et ailleurs Buts : Rapporter l'experience de la maternite universitaire de Nabeul dans la prise en charge de l'hemorragie grave du post partum. Patientes et methodes : etude retrospective; descriptive; couvrant la periode de 2009 a 2011; et portant sur 92 dossiers des patientes ayant presente une hemorragie grave du post partum.. Resultats : Pres d'une patiente sur deux (46;8) avait moins de 30 ans. La frequence de l'hemorragie grave du post partum a ete de 6;03 pour mille accouchements. Les paucipares ont represente la majorite dans cet echantillon (69;6).La pre-eclampsie (21;7); l'hematome retro placentaire (14;1); et la macrosomie fotale (5;4); ont ete les principales associations morbides La cesarienne a ete le principal mode de delivrance dans ce groupe (68;5). Le diagnostic a ete souvent etabli en postpartum immediat (2h) avec une estimation moyenne du saignement de 1278ml. Le taux moyen d?hemoglobine au moment du diagnostic etait de 7;75 g/dl. Des troubles graves de l?hemostase avec CIVD ont ete retrouves chez 5 patientes (5;43). Les etiologies etaient dominees par l'inertie uterine (92;39 ); les lesions genitales basses (12.88) et la rupture uterine (3.68). Le Sulprostone a ete utilise chez 86 patientes (93;5). Trente sujets (32;6) ont necessite un recours a la chirurgie reparatrice; contre 62 (83;3) qui ont beneficie d'un traitement conservateur. Dans 5 cas; une hysterectomie d'hemostase a ete indiquee. Aucun deces maternel n'a ete rapporte. Conclusion : L'hemorragie grave du post-partum est une complication presente dans notre milieu ; elle concerne surtout la jeune parturiente et justifie des mesures preventives adequates ciblees sur les principales causes et les complications observees

Hemorragia postparto por causas diferentes a atonia uterina severa en el Hospital Escuela Universitario de Tegucigalpa / Postpartum hemorrhage due to different causes not owing to severe uterine atony at the Hospital Escuela Universitario in Tegucigalpa

Objetivo: caracterizar los casos de Hemorragia Post-Parto (HPP) que ocurren por etiologías diferentes a la hemorragia por atonía uterina en el Hospital Escuela de Tegucigalpa. Material y métodos: se realizó un estudio descriptivo-transversal, se tomó como población a todas las pacientes que ingresaron al Hospital Escuela por atención de parto vía vaginal, cesárea o ingresadas en el puerperio inmediato durante los meses de junio a diciembre del año 2011. La muestra se tomó de las pacientes complicadas con hemorragia postparto diagnosticadas clínicamente según la clasificación de Benedetti. Se consideró la presencia de factores de riesgo asociados al manejo y complicaciones. Resultados: ocurrieron 10,701 nacimientos y 56 casos de hemorragia postparto poratonía grado I, trauma del canal del parto, retención de tejido o trastornos de la coagulación, con una frecuencia de 0.5% de casos, las causas de hemorragia fueron: 22(39%) casos por trauma del canal del parto, de estos, 17(77%) fueron nacimientos por cesárea; ocurrieron 19(34%) por retención de tejido. Se clasificó la gravedad de la hemorragia que presentaron las pacientes al momento del ingreso en grado III y grado IV, resultando 9 (16%) casos de cada uno. Las complicaciones fueron: coagulopatía, falla renal, sepsis y Síndrome Anémico. La mayoría de las pacientes 45 (80%) presentó gestaciones a término; los factores de riesgo fueron: 13(23%) enfermedad hipertensiva, en 4 (7%) se aumentó la labor del parto con fármacos, la mayoría 30 (54%) no tuvieron factores asociados. El manejo inicial se realizó con reanimación con cristaloides, el uterotónico más utilizado fue la combinación de oxitocina y prostaglandinas en 20 (36%) pacientes, se realizó manejo quirúrgico en 14 (25%) y ocurrieron 3(5%) muertes por complicaciones asociadas a hemorragia. Conclusiones: La causa más frecuente de hemorragia postparto encontrada en la población de estudio fue el trauma del canal del parto; en su mayoría...

Sutura de B Lynch, para el control de la hemorragia posparto: presentación de tres casos / B Lynch suture for control of postpartum hemorrhage: report of three cases

Informar el resultado de 3 casos de hemorragia posparto, tratados con la técnica de suturas de B-Lynch, previo masaje uterino y administración de medicamentos. Las pacientes fueron atendidas en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Miguel Pérez Carreño, en el período comprendido entre enero de 2011 a junio de 2011. Se presentan 3 casos en los que se realizó la técnica de sutura de B-Lynch, para el control de la hemorragia posparto. En los 3 casos se logró exitosamente controlar la hemorragia posparto y preservar el útero. Nuestros resultados permiten afirmar que la técnica de B-Lynch es segura, útil y reproducible en el manejo de la hemorragia posparto

To report the results of 3 cases of postpartum hemorrhage treated with the technique of B-Lynch suture, uterine massage prior administration of medications. Patients were treated at the Department of Obstetrics and Gynecology, Hospital Miguel Perez Carreno, in the period from January 2011 to June 2011. 3 show cases where the technique was performed for B-Lynch suture, to control postpartum hemorrhage. In all 3 cases was successfully manage postpartum hemorrhage and preserve the uterus. Our results suggest that the B-Lynch technique is safe, useful and reproducible in the management of postpartum hemorrhage

A ligadura das artérias uterinas e ovarianas no manejo do sangramento pós-parto / Management of postpartum hemorrhage by ligature of the uterine and ovarian arteries

O sangramento pós-parto é causa importante de mortalidade materna no Brasil e no restante do mundo. A sua prevenção inclui o manejo ativo do terceiro período do parto. O tratamento medicamentoso mediante o uso de ocitocina, prostaglandinas e metilergonovina é a primeira escolha, sendo eficaz na maioria das vezes. Nos raros casos em que haja necessidade cirúrgica deve-se preservar o futuro reprodutivo. Existem várias técnicas cirúrgicas que mantêm a fertilidade. No Brasil, as principais escolas preconizam o uso da histerectomia puerperal como resolução dos casos de sangramento pós-parto. Os autores relatam um caso de sangramento pós-cesariana, que foi controlado com a ligadura das artérias uterinas e ovarianas. Descrevem e ilustram essa técnica de execução simples e com poucas complicações, tendo como objetivo divulgar a técnica entre os obstetras brasileiros.

Postpartum hemorrhage is a major cause of maternal mortality in Brazil and the world over. Its prevention includes active management of the third stage of childbirth. Drug treatment through the use of oxytocin, prostaglandin, and methylergonovin is the first choice and is effective in most cases. In the rare cases in which surgery is needed the reproductive future should be preserved. There are many surgical techniques which maintain fertility. In Brazil, the main schools recommend the use of puerperal hysterectomy for management of the cases of postpartum bleeding. The authors report a case of post-caesarian bleeding, which was controlled by ligation of the uterine and ovarian arteries. They describe and illustrate this technique of simple execution and few complications, in order to publicize this technique among Brazilian obstetricians.

Hemorragia Pós-parto / Postpartum hemorrhage

A hemorragia pós-parto (HPP) constitui a complicação obstétrica com maior índice de mortalidade materna em todo o mundo. Até 90% desses óbitos podem ser evitados com cuidado médico adequado. Este trabalho objetiva a atualização da classificação e diagnóstico da HPP com o intuito de tornar o conhecimento adequado quanto às medidas preventivas e a instituição da terapêutica em tempo hábil e de forma eficaz.

The postpartum hemorrhage (PPH) is the obstetric complication with the largest maternal mortality rate all over the world. Motivated by the estimate that up to 90% of those deaths could be avoided by appropriate medical care, this work aims at supplying the professionals in charge of the attendance of the delivering women general knowledge on how to proceed before HPP situation, reducing the maternal morbimortality. It is a bibliographical revision accomplished by scientific articles obtained through searches in portals recognized in the academic-scientific group that approaches some of the definitions of PPH accepted currently, its classification and diagnosis. The knowledge of the risk factors makes possible to the assistance team to take preventive measures and to be prepared to institute the therapeutic measures, in case it is necessary, in skilled time and in an effective way. It is hoped that the correct intervention in the cases leads to a reduction of the maternal morbimortality due to that condition, something not just desirable, but feasible.

Hallazgos angiográficos y resultados de la embolización arterial uterina en hemorragias graves del posparto: Arteriografía y embolización de la hemorragia posparto / Angiographic findings and results of uterine artery embolization in severe postpartum hemorrhage: arteriography and embolization of postpartum hemorrhage

Objetivo: La hemorragia grave del posparto (HGP) es una de las principales causas de morbi-mortalidad materna y que impone la acción coordinada y rápida de múltiples especialistas. Esta intervención multidisciplinaria incluyendo la embolización arterial uterina (EU) se ha reportado permite mejorar dicho tratamiento. El objeto de este trabajo es mostrar la semiología angiográfica y el beneficio del tratamiento de las HGP incontrolables empleando EU para lograr hemostasia. Material y métodos: Se registraron los hallazgos arteriográficos, obtención de hemostasia, presencia de shock, volumen de reposición e histerectomía de 47 pacientes con HGP sin respuesta al tratamiento inicial y posteriormente embolizadas en forma urgente. La arteriografía y la EU generalmente consistieron en la oclusión bilateral de arterias uterinas empleando partículas de spongostan. Resultados: El sangrado activo (38%) y los signos de atonía (34%) fueron los hallazgos angiográficos más frecuentes. Se logró hemostasia en todos los casos sin mortalidad materna y baja morbilidad (complicaciones n=3). La embolización fue eficaz y segura con 91,5% de hemostasia definitiva; el fracaso de 8,5% ocurrió en 4 pacientes que resangraron y requirieron resolución quirúrgica post EU (roturas vaginales y uterinas desapercibidas). Conclusión: La integración de la EU al tratamiento de la HGP incontrolables ofreció excelentes resultados de hemostasia. El conocimiento de los hallazgos arteriográficos permitió guiar y controlar la realización de esta terapéutica.

Alternativa quirúrgica en la hemorragia grave del puerperio / Surgical alternative int he serius hemorrhage of puerperium

Se presenta caso clínico de una paciente de 32 años de edad, primípara, puérpera de cesárea, con diagnóstico de inercia uterina refractaria a tratamiento médico, se comenta manejo y técnica quirúrgica conservadora.

Hemorragias obstétricas graves en el período periparto / Severe obstetric bleeding in the peri-delivery period

Objetivo: Evaluar la morbi-mortalidad actual en un grupo de pacientes con sangrado obstétrico severo en el período periparto. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Marco: División Terapia Intensiva, en una clínica privada. Buenos Aires, Argentina. Pacientes: 45 pacientes gestantes con edad de 33,2ñ4,8 años, ingresadas a partir de marzo de 1991 hasta febrero de 1998. Método y resultados principales: El 64 por ciento de los casos presentaron shock hemorrágico. El promedio de hematíes sedimentados transfundidos fue 7,6ñ6,3 unidades, y el hematocrito alcanzado al cabo de 24-36 horas fue 23,6ñ4,9 por ciento. En 29 enfermas se recurrió a la histerectomía como última medida para controlar el sangrado masivo. Seis pacientes histerctomizadas presentaron hemorragia retro y/o intraperitoneal, debiéndose reintervenir quirúrgicamente a 5 por sangrados persistentes. Este subgrupo requirió mayor número de transfusiones (18ñ8 vs 5ñ8 unidades; p < 0,01). Diecisiete enfermas cursaron con coagulopatía por consumo, de ellas 6 con coagulación intravascular diseminada. Las 45 puérperas sobrevivieron. Conclusiones: 1. Optimo porcentaje de sobrevida materna vinculado con : a) disponibilidad de hemoderivados y resolución de estudios complementarios, y b) actuación de un equipo multidisciplinario. 2. Se aprecia una alta incidencia de histerectomías como última alternativa para controlar las hemorragias

Complicaciones hemorrágicas de origen obstétrico. Prevención y tratamiento / Prevention and treatment of obstetric hemorrhage

Los problemas hemorrágicos asociados con la segunda mitad del embarazo, el parto y el puerperio constituyen una de las principales causas de morbilidad y de muerte materna en todo el mundo y el segundo lugar en orden de frecuencia, desde hace más de diez años, en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). La situación anterior ha experimentado pocos cambios a pesar de que existe un conocimiento bastante preciso sobre los factores de riesgo que propician su aparición, los datos clínicos que permiten su identificación oportuna y las medidas terapéuticas que deben adoptarse en caso de presentarse alguna de estas complicaciones. Por ello, en el presente trabajo se resumen los criterios y procedimientos técnicos más aceptados actualmente para la prevención y tratamiento de las principales entidades nosológicas que causan hemorragias graves de origen obstétrico, como son la placenta previa, el desprendimiento prematuro de placenta, el acretismo placentario y la atonía uterina, entre otras, con el fin de facilitar su difusión entre el personal médico de los tres niveles de atención

analysis of cases with postpartum collapse and accidents

A total of 261 cases with postpartum collapse and accidents was seen over a period of 4 years in the Department of Obstetrics and Gynaecology, Fatima Jinnah Medical College, Lahore. Most of the problems in 234 [89.65%] cases occurred within 24 hours of delivery. Haemorrhagic collapse was the commonest emergency encountered in 161 [61.68%] cases, followed by postpartum eclampsia in 43 [16.47%] cases, various medical problems in 12 [4.60%], septic shock in 11 [4.21%] and anaeshesia accidents in 9 [3.45%] cases. Important contributing factors were high risk reproductive patterns, substandard social and nutritional status and inadequate and improper antepartum, intrapartum and postpartum care. In 157 [60.15%] cases various surgical interventions were carried out. Intensive care for more than 72 hours was instituted in 69 [26.44%] patients but 26 [9.96%] cases expired despite every effort